Autor:Dra Márcia Bomfim
As lesões das vias aéreas relacionadas à intubação orotraqueal ( IOT ) podem ocorrer durante a introdução da cânula ou serem secundárias ao contato da cânula ou seu balonete sobre estruturas da vias aéreas. O tempo de IOT é um fator determinante do agravamento destas lesões.
Lacerações em mucosa oral e faríngea podem causar importante disfagia. Estas lacerações geralmente ocorrem durante a introdução da cânula em conseqüência da técnica utilizada, do uso de material inapropriado e sedação inadequada do paciente.
Ulcerações da mucosa laríngea ou traqueal podem evoluir com rápida reparação ou com formação de granulomas responsáveis por disfonia persistente necessitando remoção destes para melhora.
Ulcerações na mucosa interaritenoidea podem cicatrizar com fibrose e fixação das cartilagens aritenoideas na linha mediana, simulando paralisia bilateral das cordas vocais.
O risco de estenose é mínimo com menos de 6 dias de intubação ( menos de 2% dos casos ) e torna-se representativo acima de 10 dias ( 12 a 15 % dos casos ).
Devemos estar atentos a todos os fatores determinantes das lesões associadas à IOT:
– Técnica de introdução da cânula,
– Adequação do material utilizado ( ex:tamanho da lâmina do laringoscópio),
– Calibre da cânula,
– Presença ou não de balonete,
– Pressão mantida no balonete,
– Fixação adequada da cânula,
– Sedação do paciente evitando mobilização da cânula nas vias aéreas,
– Intubaçao orotraqueal por tempo prolongado,
– Múltiplas intubações,
– Quadro clínico do paciente :infecções, instabilidade hemodinâmica, hipoproteinemia, hipoxemia, anemia, uso de corticóide etc.
Referências:
1. Martins R.H.G. Complicações das vias aéreas relacionadas à intubação endotraqueal. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia.vol 70 nº5,2004.
2. Cotton R.T. Pediatric laryngotracheal stenosis. J. Pediat Surg . 19:699-704,1984.
3. Aragão X.F.J. Pediatric Laryngeal Stenosis. Internacinal Archives of otorhinolaryngology. 6 ( 1 ), jan-mar,2002.
Dra Márcia Bomfim
Presidente do Comitê de Emergância da SOPERJ
Triênio 2007-2009
19/04/2007