Lívia Maria de Andrade Sacramento
Cardiologista Pediátrica
Residência de Pediatria pelo HU-UFJF
Residência Cardiologia Pediátrica pelo Hospital Federal de Bonsucesso
Médica Preceptora da Residência Médica de Pediatria e da Disciplina de Saúde da Criança e do Adolescente da UNIFAA
Departamento de Cardiopediatria SOPERJ
A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (MIS-C) é uma condição hiperinflamatória identificada durante a pandemia de COVID-19, geralmente ocorrendo de 2 a 6 semanas após a infecção pelo SARS-CoV-2. Acomete predominantemente crianças entre 8 e 11 anos, previamente hígidas, com maior prevalência em populações negras e hispânicas.
Clinicamente, apresenta-se com febre persistente, manifestações gastrointestinais intensas, exantema, conjuntivite, linfadenopatia e, em muitos casos, envolvimento cardiovascular significativo, incluindo disfunção ventricular esquerda, miocardite, arritmias e dilatações coronarianas.
A fisiopatologia envolve uma resposta imunológica anormal pós-viral, com características que sobrepõem síndromes como a doença de Kawasaki, síndrome de ativação macrofágica e síndrome de liberação de citocinas. Marcadores inflamatórios como PCR, ferritina, IL-6, além de D-dímero, fibrinogênio, troponina e BNP, geralmente encontram-se elevados.
O manejo inicial inclui suporte hemodinâmico, com administração de IVIG (2g/kg), uso de AAS em dose antiagregante (3-5 mg/kg/dia, máximo de 100mg/dia), corticosteroides (metilprednisolona) e, nos casos refratários, imunobiológicos como anakinra, infliximabe ou tocilizumabe.
O acompanhamento ambulatorial prolongado é necessário, com monitorização ecocardiográfica regular e, em casos selecionados, ressonância magnética cardíaca para avaliação de disfunção residual ou fibrose miocárdica.
Considerações Finais
A Doença de Kawasaki e a MIS-C representam desafios diagnósticos e terapêuticos significativos na prática pediátrica contemporânea. O reconhecimento precoce e a instituição de tratamento adequado são fundamentais para reduzir complicações cardíacas, que continuam sendo a principal causa de morbimortalidade associada a essas condições.
Referências Bibliográficas
- Henderson LA, Canna SW, Friedman KG, Gorelik M, Lapidus SK, Bassiri H, et al. American College of Rheumatology Clinical Guidance for Pediatric Patients with Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS‐C) Associated with SARS‐CoV‐2 and Hyperinflammation in COVID‐19. Arthritis Rheumatol. 2022;74(4):e1-e20. doi: 10.1002/art.42062
- Son MBF, Friedman K. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) clinical features, evaluation, and diagnosis. UptoDate. Disponível em: uptodate.com
- European Journal of Pediatrics. Cardiac manifestations in SARS-CoV-2-associated multisystem inflammatory syndrome in children: a comprehensive review and proposed clinical approach. Eur J Pediatr. 2021;180:307–322. doi: 10.1007/s00431-020-03801-0