NOTA DE ALERTA

 

Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (MIS-C) temporariamente associada ao SARS-CoV2

         Desde o final de abril de 2020, países da Europa e Estados Unidos têm relatado casos de uma grave síndrome pediátrica, denominada de síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica temporariamente associada ao SARS-CoV2 (MIS-C), a qual compartilha características clínicas e laboratoriais da doença de Kawasaki (típica ou incompleta), síndrome de choque tóxico estafilocócico e estreptocócico, sepse bacteriana e síndrome de tempestade de citocinas.

Esta grave síndrome acomete preferencialmente crianças mais velhas (acima de 5 anos de idade), cursa com maior frequência envolvimento cardíaco (miocardite, valvulite, pericardite, anormalidades coronarianas) e têm predomínio na etnia afrodescendente na maioria dos relatos e série de casos publicados até o momento.

A hipótese de uma associação temporal com a infecção pelo SARS-COV-2 foi aventada, tendo em vista que algumas das crianças tiveram exame de reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) ou sorologia positiva para SARS-CoV2 ou contato recente com caso suspeito ou confirmado de COVID19.

Devemos estar atentos à possibilidade de MIS-c em toda criança ou adolescente que apresentar, descartadas outras causas de inflamação (incluindo sepse bacteriana, síndrome do choque tóxico estafilocócico e estreptocócico):

–  febre >38ºC persistente

ASSOCIADA A

– achados laboratoriais compatíveis com inflamação: elevação de VHS/PCR/ferritina/fibrinogênio/D-dímeros, hipoalbuminemia, neutrofilia, linfopenia, plaquetopenia, elevação de LDH.

E

– acometimento de dois ou mais órgãos:

– cardíaco: taquicardia persistente, arritmias, hipotensão, distúrbios de perfusão, alterações eletrocardiográficas ou ecocardiográficas, pericardite, valvulite, elevação de enzimas cardíacas, aumento de pró-BNP;

– gastrointestinal: dor abdominal intensa, diarreia, vômitos, elevação de bilirrubina ou enzimas hepáticas;

– hematológico: linfopenia, plaquetopenia, evidências de coagulopatia;

– neurológico: irritabilidade, cefaleia intensa, alteração de nível de consciência, convulsões, meningite asséptica, acidente vascular cerebral;

– renal: oligúria, injúria renal aguda, aumento de ureia e creatinina;

– respiratório: pneumonia, síndrome do desconforto respiratório agudo, embolia pulmonar;

– rash ou conjuntivite bilateral não purulenta ou mucosite oral, ou edema de mãos e pés.

É ESSENCIAL A NOTIFICAÇÃO DESTES CASOS, visando um maior conhecimento SOBRE ESTA síndrome no nosso meio. A Secretaria Municipal está disponibilizando a Ficha de Registro Individual – CASOS DE SÍNDROME INFLAMATÓRIA MULTISSISTÊMICA (Pacientes de 0 a 19 anos Município do Rio de Janeiro), no site: https://forms.gle/sFzjQAAEk1v9JBKHA.

Referências Bibliográficas

  1. Documento Científico da Sociedade Brasileira de Pediatria (2019-2021). Safadi MAP, Rodrigues C, Pimentel AM, de Carvalho AP, Beresin EN, Coser E, et al. Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças e adolescentes provavelmente associada à COVID-19: uma apresentação aguda, grave e potencialmente fatal. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/22532d-NA_Sindr_Inflamat_Multissistemica_associada_COVID19.pdf. Acesso em 18 junho 2020.
  2. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, Burns JC, Bolger AF, Gewitz M, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a scientific statement for health professionals from the American Heart Association. Circulation. 2017;135:e927-99
  3. Royal College of Paediatrics and Child Health, UK, 2020. Guidance: Paediatric multisystem inflammatory syndrome temporally associated with COVID-19. [Internet]. Disponível em: https://www.rcpch.ac.uk/resources/guidance-paediatric-multisystem-inflammatory-syndrome-temporally-associated-covid-19-pims. Acesso em 18 junho 2020.
  4. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet. 2020, 23;395(10237):1607-1608. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31094-1
  5. European Centre for Disease Prevention and Control. Paediatric inflammatory multisystem syndrome and SARS-CoV-2 infection in children – 15 May 2020. ECDC: Stockholm; 2020.
  6. CDC. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated with
  7. WHO. Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19. Acesso em 18 junho 2020.
  8. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, Martelli L, Ruggeri M, Ciuffreda M, et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study. Lancet. 2020;395(10239):1771-1778. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31103-X.
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  10. Belhadjer Z, Méot M, Bajolle F, Khraiche D, Legendre A, Abakka S, et al. Acute heart failure in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the context of global SARS-CoV-2 pandemic. Circulation. 2020. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048360.

 

Departamento Científico de Reumatologia Pediátrica da SOPERJ (2019-2021)
Departamento Científico de Infectologia da SOPERJ (2019-2021)
Relatora: Dra. Adriana Rodrigues Fonseca