Obesidade na Criança e Adolescente

Introdução Nos últimos 10 anos, a obesidade dobrou entre crianças de 6-11anos e triplicou entre as idades de 12-17anos. Essa tendência de crescimento da obesidade é um fenômeno mundial, observada em países pobres ou ricos sem discriminação. Até por volta dos anos 80 preocupava-se com os problemas que a obesidade traria na vida adulta. O que observamos hoje é o surgimento de complicações sérias já na criança, como veremos adiante com mais detalhe.

 

Como diagnosticar obesidade: É possível dizermos que alguém é obeso somente pela observação visual? Sim, é possível e certamente não estaremos errando na maioria dos casos. Porém, cientificamente podemos utilizar o critério do Índice de Massa Corporal (IMC), dividindo-se o Peso / Altura2 . Em adultos, um IMC de 25 é considerado sobrepeso e um IMC de 30 é considerado obesidade. Na criança, o resultado do IMC encontrado é colocado no gráfico de IMC (vide site www.cdc.org). Dependendo da sua posição no gráfico, saberemos se trata-se de obesidade (> ou = ao percentil 95) ou sobrepeso (> ou = ao percentil 85). Um aspecto importante a ser mencionado é onde se localiza o acúmulo de gordura corporal. A gordura concentrada no abdome é preocupante e está associada a maior risco de doença cardio-vascular (DCV), mesmo na ausência de obesidade. Podemos explicar isso pelo fato de que existe também, uma gordura interna, intra-abdominal que pode localizar-se por exemplo sobre o fígado (gordura visceral), e a sua proximidade com o coração provocaria mais rapidamente depósito de gordura nas artérias coronárias que são as artérias que nutrem o músculo cardíaco.

 

Porque mais pessoas tornaram-se mais obesas ? As causas genéticas isoladamente não são responsáveis pelo crescimento da obesidade. Voltando nossa atenção para o fator ambiental facilmente chegaremos à conclusão que é aí que o problema se origina. As alterações no nosso estilo de vida sofreram mudanças radicais sem que nos déssemos conta. As facilidades da vida moderna e as diferenças impostas aos nossos hábitos nos tornaram sedentários. O nosso gasto energético ficou reduzido. Podemos citar alguns exemplos, tais como os automóveis com vidro elétrico e direção hidráulica, uso do elevador ao invés de escadas e o controle remoto, considerado um grande vilão. Outro aspecto a ser enfocado é o uso abusivo de computador, TV e vídeo games pelas nossas crianças, em substituição às atividades esportivas e brincadeiras ao ar livre. Aliada a um menor gasto energético, uma alimentação com alto teor de gordura e sem fibras vem complicar ainda mais o problema.

 

Complicações da Obesidade na criança

 

A ) Problemas ortopédicos : – Genuvalgo ( perna chamada "Tesoura" ) – Genuvarum ( perna arqueada ) – Pé chato – Deslocamento da cabeça do fêmur – Dor articular Devem ser suspeitados em caso de dores nas pernas

B ) Puberdade precoce ( Início em idade menor que 8 anos na menina e 9 anos no menino ) A obesidade leva a uma aceleração da maturação do organismo, que é acompanhada por avanço na idade óssea e início precoce da puberdade.

C ) Problemas respiratórios A gordura deposita-se nos brônquios e nas amigdalas podendo causar obstrução em qualquer lugar da árvore respiratória. Nesse caso a criança pode apresentar desde roncos durante o sono, dormir respirando de boca aberta, até a chamada apnéia do sono (pequena parada respiratória de alguns segundos). Em casos graves pode evoluir para insuficiência cardíaca . A asma induzida pelo exercício é outra complicação encontrada (falta de ar provocada por corrida ou exercício).

D ) Esteatose hepática É assim chamado o depósito de gordura dentro do Fígado que leva a um quadro de hepatite não alcoólica. Pode ser reversível com a perda de peso ou, em alguns casos, evoluir para cirrose hepática .

E ) Litíase biliar O aumento de gordura (colesterol) na bile pode levar a formação de cálculos biliares.

F ) Diabetes Mellitus tipo 2 ( DM 2 ) É uma das complicações mais graves da obesidade. Há cerca de uma década só víamos o seu aparecimento no final da adolescência ou na vida adulta, porém o nº de casos de DM 2 vem aumentando na faixa etária pediátrica.

G ) Dislipidemia É a complicação mais grave e mais freqüente. A dislipidemia é uma alteração ou aumento dos lipídeos (gordura) sanguíneos .

 

Os lipídeos sanguíneos são: COLESTEROL e TRIGLICERÍDEOS Eles circulam nos vasos ligados a proteínas e passam a chamar-se LIPOPROTEÍNAS. São elas: QUILOMICRONS (carrega triglicerídeos) LDLc (carrega colesterol) VLDLc (triglicerídeos) HDLc (colesterol) O HDLc é também chamado de bom colesterol. Ele funciona limpando o sangue. Transporta a gordura de volta para o fígado, onde esta é eliminada pela bile. É a única fração do colesterol que desejamos que esteja alta no sangue. Como se formam as placas de gordura nos vasos: O LDLc, quando circula em níveis elevados, causa a ATEROSCLEROSE dos vasos, isto é, deposita-se na parede dos vasos formando placas chamadas de ATEROMAS e algum grau de inflamação. Essas placas, além de obstruírem os vasos, prejudicam a nutrição dos tecidos que são irrigados por aquele determinado vaso. Imaginem que a ATEROSCLEROSE DAS CORONÁRIAS (artérias que nutrem o coração) pode levar ao infarto do miocárdio (músculo cardíaco). O mesmo mecanismo pode ser responsável por um Acidente Vascular Cerebral (derrame). Está provado, por estudos anátomo-patológicos, que a formação das placas de ateroma começa na infância, a partir dos 3 anos de idade. Daí a necessidade de começarmos uma prevenção o mais precocemente possível. Níveis normais de Lipídeos e Lipoproteinas no sangue: – COLESTEROL TOTAL > 170 mg/dl é limítrofe. – COLESTEROL TOTAL > 200 mg/dl é aumentado – LDLc > 110 mg/dl é limítrofe – LDLc >130 mg/dl é aumentado – TRIGLICERÍDEO > 125mg/dl é aumentado – HDLc < 35 é baixo Toda criança ou adolescente obeso deve pesquisar Diabetes e dosar os lipídeos sanguíneos.

 

Tratamento da Obesidade

 

1 ) Orientação Alimentar Evitamos usar o termo dieta, porque este virou sinônimo de restrição alimentar. A dieta restritiva pode conduzir à perda de peso rápida, por&eacu