Departamento de Doenças do Aparelho Respiratório da SOPERJ
O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente etiológico bacteriano mais prevalente nas pneumonias adquiridas na comunidade (PAC), sendo o vírus sincicial respiratório (VSR) o mais frequente dentre todos os agentes.
A faixa etária mais suscetível é de crianças entre 2 meses e 5 anos. Também ocorre maior risco de adoecimento após 65 anos. Há uma grande dificuldade no isolamento bacteriológico do pneumococo, no sangue, pois apenas 10 a 30 % dos casos de pneumonia pneumocócica cursam com bacteremia. Mesmo assim, a coleta da hemocultura tem papel importante nos casos graves, permitindo isolar a bactéria e determinar o padrão de susceptibilidade.
Os antibióticos betalactâmicos inibem o crescimento do pneumococo ligando-se irreversivelmente às proteínas de ligação à penicilina (PBPs, do inglês Penicilin Binding Protein) – sítio ativo das enzimas necessárias para síntese do peptideoglicano (principal constituinte da parede celular).
Nas cepas com susceptibilidade reduzida à penicilina, a afinidade do antibiótico pelas PBPs diminui.
Na America Latina desde 1991, com apoio da OPAS, há um estudo de vigilância epidemiológica (Projeto SIREVA – Projeto Sistema Regional de Vacinas) do pneumococo, responsável pela determinação da distribuição dos sorotipos que causam doença invasiva e de seu perfil de susceptibilidade aos antibióticos betalactâmicos. A concentração inibitória mínima (CIM) é a mais baixa concentração de um antibiótico capaz de limitar o crescimento bacteriano. De acordo com valores de corte de CIM classifica-se o pneumococo em suscetível, de suscetibilidade intermediária e resistente à penicilina. Recentemente, conforme documento abaixo, houve alteração nestes valores de CIM. Assim, se considera atualmente, de acordo com o BrCAST, pneumococo é:
- suscetível à penicilina – CIM < ou igual 0,06 mg/ml
- de suscetibilidade intermediária – CIM: 0,12- 2 mg/ml
- c) resistente – CIM > ou igual a 4 mg/ml.
Os beta-lactâmicos continuam sendo os antibióticos de escolha para o tratamento das pneumonias pneumocócicas, mesmo em áreas com alta taxa de resistência do pneumococo.
Referência:
Brazilian Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing – BrCAST. Tabelas de pontos de corte para interpretação de CIMs e diâmetros de halos. 15/03/2021. Disponível em: https://brcast.org.br/wp-content/uploads/2022/08/Tabela-pontos-de-corte-clinicos-BrCAST-v1-mar-2021.pdf.